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四访樊代明院士:文明“行”则医学“强”
2020-05-20 作者: 记者 王小波 王奇 北京报导 来源: 经济参考报

  本年事首年代,国度药监局发布2020年第一号文件——《真实世界证据支撑药物研发与审评的指导准绳(试行)》,在业界惹起高度存眷。两年前,《经济参考报》记者专访中国工程院院士樊代明,在《樊代明院士:过于存眷微不雅,医学或将走偏》报导中,樊代明力推“真实世界研究”,呼吁展开医学的反向研究。

  如今,樊代明照旧劳碌,对医学生长的思虑也赓续深刻:为何现代医学越生长,遭到的质疑反而越激烈?文明之于医学,毕竟是甚么关系?若何重塑医学文明……不久前,樊代明再次接收《经济参考报》记者专访,他慎重提出——以文明引领现代医学生长偏向。

樊代明

  现代医学生长四大年夜偏向

  记者:您怎样看现代医学与文明的关系?

  樊代明:要答复这个成绩,起重要熟悉到现代医学所面对的窘境——现代医学令人类均匀寿命极大年夜进步,然则医学遭到的质疑,也从未像明天这么激烈。

  正如剑桥大年夜学医学史传授罗伊·波特所写:人们历来没有活得这么久,活得这么安康,医学也历来没有这么成就斐然,但是抵触的是,医学也历来没有像明天如许,招致人们激烈的困惑和不满。

  现实上,现代医学生长出现了四个偏向:一是医学研究一味地向技巧生长,一味地向微不雅渗透渗出,招致了专业过度分化,专科过度细划,医学知识碎片化即O2F1;二是现代医学变成了等待医学;三是现代医学变成了对抗医学;四是医学异化,把生命的某些天然过程和身材的某些天然变更,都当作疾病停止过度干涉。

  记者:关于O2F1,此前您在接收我们采访时,曾有过详细阐述。

  樊代明:是的。这个状况至少是把简单的研究办法引入医学所形成的成绩,即简单地把迷信技巧引入到复杂的、可变的人体安康医疗中,大夫愈来愈局限在狭小的专业范畴,乃至只能看某一种病,招致药愈来愈多,但疗效却愈来愈差。我重点讲后三个偏向。

  现代医学成了等待医学。现代医学将人的安康状况,从没有病到因病逝世亡,看作一个线性的过程。甚么叫病?就是根据某些目标工资地整洁条线,等你超出这条线就是生病了,大夫就给你治;没超出这条线,大夫就不论。

  以脑卒中为例。一小我没产生脑卒中时就是一个“好”人,某一天忽然卒中就成了病人。脑卒中病发后,治疗简直发挥不了太多感化,但病人一生挣的钱,却很能够在最后这几天给用完了。

  只在疾病末期、生命最后几天发力,疗效必定无限,还会给病人带来极大年夜苦楚,这就是等待医学。假设说我们在“病”之前多下一些功夫,成果会不会有所不合?中医倡导的“治未病”,应能给现代医学足够的启发。

  现代医学成了对抗医学。之前,外来、单一病因招致的感染病是人类安康最大年夜威逼,把病都当作“仇人”来“对抗”,无可厚非。但在当今,慢性病已成人类安康最大年夜威逼,这是人本身身材外部均衡调理出了成绩,假设还采取“对抗”的思想,就是在“对抗”本身,能够治不好“病”反而伤及其他器官。

  这类“对抗”思想,也遭到文明的深刻影响。以中医为代表的现代医学源自游牧文明,游牧文明生计轨则是“不共戴天”;而在中国几千年来以农耕社会为背景的传统文明中, “调和” “你活我也活”是主流,所以西治疗癌症,是“治瘤不见瘤”,是若何更好地“带癌生计”。

  医学出现了异化。把生命的某些天然过程和身材的某些天然变更,都当作疾病停止过度干涉,这类做法严重过火了。

  比如,妈妈生宝宝本是一个天然的过程,假设在怀孕过程当中有点成绩,有时去检查一下是可以的,但如今很多多少孕妇每两个月都去做B超检查。要知道,每次医学检查对人或多或少都有毁伤,只是这类毁伤在可容忍的范围内。但有人想过吗,常常性的产检,对胎儿的远期伤害毕竟有多大年夜?多年今后会有甚么样的后果?其实我们其实不知道。

  掉衡的医学文明

  记者:医学生长与文明关系的掉衡,或许说医学生长中文明的缺掉,会给医学带来甚么?

  樊代明:至少有三方面的后果。第一,在科技的赞助下,医学对人体构造乃至功能的研究曾经很先辈、很透辟,中转基因,但医学从文明上对生命本质的熟悉还差得很远,而这才是最重要的。要知道,生病不只是身材得了病,更是生命得了病。医学生长与文明关系的掉衡,或许说文明医学的缺掉,使现代医学有些“丢魂掉魄”。

  第二,活着界范围内,人类文明(包含医学文明)已构成生长了几千年(比如欧洲文明、印度文明、中国文明),但我们如今是用只要几百年的单域文明(比如医学伦理文明),去统揽乃至代替几千年的全球人类文明,从而显得有些“力不从心”。

  第三,和之前比拟,现代人类的疾病谱已产生了根本变更,如各类内生性的老年病、慢性病,多病因多靶点;而在汗青上,人类寿命从未像如今这么长,对安康的最大年夜威逼常常是体外身分招致的、单病因的感染病。现代医学还在用简单的、线性的、直接的、在体外构成的应对感染病的办法,去处理人类如今复杂、非线性、直接的、体内自生的慢性疾病,所以常常“适得其反”。

  从丢魂掉魄,到力不从心,再到适得其反,如许的医学文明不转业吗?我们必须下大年夜力量重塑医学文明。医学毕竟向何方生长,取决于甚么样的医学文明来引领。

  记者:有人说,科技与人文,是人类社会进步的两个同党,缺一弗成,不然就会偏离偏向。看来,关于人类安康而言,医学与文明,也是如此。

  樊代明:医学与文明关系处理不好,不只倒霉于患者,对大夫异样会形成伤害。在悲悼会上,平日会说“该同志因病治疗有效去世”,却不会说“因病去世”。在产生突发事宜的时辰,严重的伤者被送到医院停止抢救,在传递的时辰会说“因伤抢救有效逝世亡”,却不会说“因伤重逝世亡”。还有,“只需有百分之一的欲望,就要用百分之百的尽力去抢救”,这从人性主义是对的,但在医学实际中这完全对吗?这对有些病人是劳平易近伤财,对大夫是费力不谄谀,对社会是得不偿掉。

  “治疗有效”“抢救有效”“医学寻求百分之百的成功”如许已成“惯例”的话,对大夫而言,何尝不是一种过度的责备与伤害?这也是文明出了成绩!

  伤害大夫的案件层见叠出,则是更加极真个景象。让伤害大夫的人遭到应有处罚,乃至是判处逝世刑,如许成绩就根本和完全处理了吗?不!必定要从医学与文明、价值不雅这个根源上思虑,我们才有能够走上精确的门路。

  “四个保持”重塑医学文明

  记者:在您看来,处理好医学与文明的关系,应当包含哪些内容?

  樊代明:第一要保持医学的人文性。

  人文是文明在人性研究中的最高境地,其功能是保证生命的安然、生命的重要性和庄严。人性最根本请求有两个:一是寻求幸福,一是寻求不朽,欲望永生不老。现实上生物体要不朽是弗成能的。人也一样,花开花落,潮起潮落,万事万物,无不如此,这是天然当中的必定。

  但成绩在于,如今单域的医学伦理文明其实不承认儿会与世长辞,因而用技巧去干涉逝世亡。因而就出现三个成绩:一是逝世亡时间从未知变成已知。二是逝世亡的地点从家里搬到了病房。我们之前是拿药回野生病,如今是直接把病人送到医院救逝世,即使知道欲望不大年夜也要尽力抢救。ICU里、抢救室里大夫用力抢救,外面家眷用力交钱。很能够最后病人走的时辰,家眷都没能握手拜别。三是从天然逝世亡到了技巧逝世亡。我院一名老专家在他92岁的时辰分开了,最后的两年多时间里,他成了植物人,魂魄早曾经分开这个世界,我们还在他身材上猛下功夫,依附呼吸机保持。如许的人很多,虽躺在病床上却已分开了这个世界,他们全身插满管子却绝不自知,可以说是毫无庄严可言。大夫在把守子通不通,全通就是活,不通就是不活,部分通就是部分活。这对吗?这类文明不转业吗?

  之前,中西方的祭奠风俗都充分推敲了生命的神圣和庄严。时下很多医院专门开设的安定医护,充分推敲到家眷的情感和医护人员对亡者的临终关怀,现实上这也是对医学文明的一种重塑。

  第二要保持人体的全体性。

  我们要畏敬生命尊更生命。生命是以全体存在的,随着无穷的破分,最后一切的部分都存在,可是损掉落的是生命。反过去,一切的部分加起来其实不等于一个全体,由于医学的全体必定要有生命。有生命的全体,我们才叫全体;没有生命的全体,我们叫尸首。

  生命的存在,必定是依托全体存在而存在。一头大年夜象,我们一看就知道了,瞽者只能靠触摸。当瞽者摸到象腿时,他能分辨出这是大年夜象,但假设摸到细胞乃至分子,还能认出是大年夜象么?假设再到原子、量子层面,万物已无差别,还能辨认出身命形状吗?所以,医学不克不及太微不雅。

  爱因斯坦早就说过,迷信寻求了了性、精准性和纯粹性,是以就义完全性为价值的。异样,在医学上我们一味寻求的“精准”,是以就义生命为价值的,这也是文明,是出了成绩的文明。

  第三要保持生命的复杂性。

  生命具有极大年夜的复杂性,部分、瞬时的研究成果,不克不及解释生命的过程和本质,也弗成能成为挽救生命的良方妙药。

  我们如今熟悉生命,太简单了,其实它极端复杂。生命的存在,起首是有天然力感化的。不然,在没有医学的几百万年乃至更长时间里,生命是若何度过的?这类天然力,一表示为生命本身具有的抗病抗害才能;二是不合的器官能相互调和有自洽才能;三是体内的某一部分破坏后可以补偿发展,具有自我修复才能; 四是新陈代谢才能,生命体能与外界融合,接收有序能排出无序能;五是自我均衡才能,比如水和电解质均衡、白细胞高低的均衡、热的均衡等等;六是自我保护才能,这类保护才能表示为免疫力,还表示为吃了坏器械会呕吐、渗出等;七是精力、认识对上述六种才能的反感化。

  有一种说法,大夫治疗疾病的“三大年夜宝贝”是用说话、药品、手术刀。个中,药品、手术刀是不得已而为之,说话的力量是最大年夜的。西方有一句名言,“To cure sometimes,To relieve often,To comfort always”。这句话的意思是,对病人而言,舒紧张安慰是最重要的,治愈只占很小的一部分。其实,即使病人治愈了,归根究竟也是病人本身内涵的天然力发挥了感化,大夫只是在外部赞助了他们罢了,相对不要贪天功为己功。

  是以,医学对生命安康的干涉,应起首包管生命天然力发挥感化。假设医学的干涉逾越了这类才能限制,乃至代替这类才能,就叫过度医疗。从现代医学的生长实际看,医疗缺乏的任务愈来愈少,医疗过度反而愈来愈多。

  第四要保持研究的真实性。

  如今很多医学研究是不真实的,只是一条路单向走究竟,从宏不雅到微不雅,或许从构造到小构造,从长时间到短时间。必定要再走回来,重新回到宏不雅的层面,就是我们说的反向医学研究,只要回来的路走通了,构成一个圆圈,叫闭环式的研究,才能够取得精确的成果。汗青上,天然迷信,特别是医学,很多巨大年夜成就都是反向研究而取得的。

  医学研究要改变现有临床思想,要完美循证医学的缺乏的地方,根本的办法就是反向思想。反向思想触及多个方面,个中包含真实世界研究。真实世界研究能够也有本身的成绩,假设循证医学再加上真实世界研究,特别是在循证医学上加上反向研究,我们取得精确成果的能够性会大年夜很多。

  固然,四个保持是重塑医学文明的须要条件,只满足于这四个方面是远远不敷的。欲望能有更多人参加出去,合营为重塑医学文明奠定更加坚实的基本。

  向2500年前的先哲进修

  记者:重塑医学文明,应当若何选择切入点?

  樊代明:有人说,要处理当今诸多全球性成绩,应回到2500年前的现代中国,进修孔子的聪明。孔子生活在年龄战国时代,那时有“三教九流”“诸子百家”,以孔子为代表的一大年夜批出色的思维家,前看2500年,后想2500年,为中汉文明乃至世界文明建立了古人难以企及的思维丰碑。

  那么,中华平易近族5000年的文明精华在哪里?我认为,是以工本钱的全体不雅、天人合一的整合不雅。全体整合医学的根源、思维头绪就是从这里来的。而在医学文明重塑上,中医全体论和中医复原论无机整合,应是不二窍门。

  在中国传统文明中,世界万物分阴阳五行,阴阳互根,五行恶马善人骑。在此基本上,中医提出“精气神”,精是物质,用现代医学手段可以查出,如血红蛋白、血脂等,气和神仪器查不出来,但中医大年夜夫望闻问切可感知其状况程度。这就是构造与功能合营的表示,是现代中医对医学的熟悉。即使在科技如此蓬勃的明天,中医依然表示出了强大年夜的生命力和优胜的疗效,乃至在某些方面远远超出了现代医学的认知水平和疗效,值得现代医学谦虚进修、自创。

  在中医生长汗青中,道家、佛家、儒家供献很多,现代医学文明的重建,能从中取得重要的启发。如,佛家讲修心,强调一个“净”字,请求心天真念。要做到这一点其实不轻易。心中总是有很多邪念,能安康吗?假设每天想若何算计他人,能安康吗?又如,道家讲养生,强调一个“静”字。心态总是比较狂躁,能静上去养心养生么?所以要做到处变不惊,才能包管安康。再如,儒家讲治国、经世济平易近,强调一个“敬”字,要做到畏敬天然,畏敬社会,畏敬礼法。

  迷信本身没有目标,用好了可以造福人类,如核电技巧;用得不好异样可用之杀人如核兵器。用得好与不好,须要文明来引领。关于医学而言,亦是如此。广博年夜精深的中国传统文明,其全体论、整合不雅与中医的复原论加以整合,将构成新的医学文明,只要构成整合型的安康办事体系,个中包含整合型的医学教导体系、医学研究体系、医疗办事体系、医学预防体系和医学管理体系等,只要如许,才能引领医学生长的新偏向,才能在实施安康中国计谋、庇护人类安康的事业中走得更快、走得更远,关键是走得更好。

  【编者注】

  这是本报持续四年对樊院士的采访——2017年《“西医院士”樊代明:我为何力挺中医》,2018年《樊代明院士:过于存眷微不雅,医学或将走偏》,2019年《三访樊代明院士:现代医学须要“反向研究”》,2020年则是本篇,主题为“医学生长与医学文明”。

  关于将来须要构建的整合型安康办事体系,樊院士已思虑很多,抗疫时代他写过一篇5万字的大年夜作《试论医学的精确切践》,分四期在《医学争鸣》上发表,来岁(第五年)的专访或许将环绕这一主题展开。

 

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