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医改十年交出亮眼成就单
三大年夜困难尚待霸占
2019-08-29 作者: 记者 刘宇轩/南京报导 来源: 经济参考报

  2009年被视为中国新医改的元年,国度公布了关于医改的顶层制度设计,至今已经是第10个岁首。新医改成医疗、医保、医药中的诸多“疑问杂症”开出了处方,疗效几何?记者采访了部分参与和研究医疗体系体例改革的官员和学者,回想和梳理了医改过程当中的经历与挑衅。

  “掏空腰包看病”成汗青 财务投入结硕果

  全球第188位。2000年,中国活着卫组织卫生筹资公平性榜单上位居末流。“不克不及让大众掏空腰包看病。”医疗体系体例市场化弊病逐步激起反思。2006年,中心政治局停止第三十五次个人进修,确立公共医疗卫生的公益属性,开端建立覆盖城乡居平易近的根本卫生保健制度。

  “有位西南出租车司机跟我讲,之前得了病就是忍着、耗着,哪敢看?如今报销比例高了,看病包袱小了。”北京大年夜学安康生长研究中间主任李玲说,让大众不再恐怖看病,是衡量医改成功与否的重要标准。

  从看病“自掏腰包”到国度“拿大年夜头”,医改十年来,公共财务支撑力度持续爬升,医疗筹资程度赓续进步。2009年至2018年,全国卫生总费用年均增长14.2%。与此同时,小我卫生支出占比从十年前的37.5%降至28.7%。

  2009年至2017年,全国每千人口病床数从3.3张增长到5.7张,每千人口执业医师从1.8人增长到2.4人,根本完成每个县有一到两所公立医院、乡乡有卫生院、村村有卫生室。

  医改全国一盘棋,一个也不克不及掉落队。“公道构造优良医疗资本,让城乡共享医改成果。必须出力破解因病致贫、返贫困难,让艰苦大众也能看得起病。”国度卫健委财务司司长何锦国说,从全国来看,建档立卡贫苦户医药费小我付出比例仅需8%阁下,对乡村贫苦人口予以照顾倾斜,医疗救助制度减轻了他们的经济包袱。

  2015年9月,国务院发布《关于推动分级诊疗制度扶植的指导看法》,有序引导优良医疗资本向基层下沉,促进根本医疗卫生办事公平可及。2009年至2018年,基层医疗卫活力构直接补贴从292亿元增至1974亿元,年均增长23.7%。全国832个贫苦县的1180个县级医院完成三级医院对口增援,92%的贫苦人口在县城就可以看上病。

  徐恒秋2006年在安徽省卫生厅任副厅长,2013年离职。七年时间里,她见证了安徽新农合报销比例从10%到69%的跃升。“我亲眼所见,一个农平易近和一个干部同住一间病房,老农的报销比例逾越了干部。干部不解,老农报销的怎样比我还多?” 徐恒秋说,十年医改在医疗资本均等化上取得了丰富成果。

  从十年前广州市花都区乡村卫生站试点“一元钱看病”,吸引村平易近小病不出村,到展开家庭大夫签约办事、双向转诊,基层医疗卫活力构的筑底感化愈来愈强。

  “互联网+慢病管理”“互联网+预防接种”“互联网+出身证预定”……近年来,广州打造市平易近安康信息联网平台,深化“互联网+医疗安康”信息办事,让大众少跑腿、更便利,共享优良医疗资本。今朝,平台已接入广州各级医疗机构300余家,2019岁尾可完成公立医疗卫活力构全部接入。

  医改步入“深水区” 三大年夜困难待霸占

  “医药卫生体系体例改革已进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期。”2016年,全国卫生与安康大年夜会为医改定调,改革将持续发力。虽然从财务资金流向和宏不雅政策导历来看,“三医”联动改革有着积极的支撑面,但在详细履行过程当中,阻滞改革的“硬骨头”也已逐步浮现。

  分级诊疗后果不睬想。公立医院改革关乎大众平常救治直接体验。但是,分级诊疗制度履行多年来,最后根据患者病情分流,由不合层级医疗机构诊疗的假想后果其实不明显。“相反,愈来愈多的人涌向大年夜医院,门诊量持续快速上升,乃至三级医院的门诊量和二级医院调了个个,老庶平易近去大年夜医院看病多有不便。”李玲说。

  来自专业医学杂志的统计数据显示,我国现丰年门诊量超300万人次的“超大年夜门诊量”公立综合型医院逾越50家,多半集平分布在西北沿海和经济蓬勃地区,包含部属部管医院、大年夜学从属医院、省属医院、市属医院和部队医院等各个种别,个别超大年夜型综合医院年门诊量已冲破700万人次。

  超大年夜型综合医院的扶植对域外医疗资本构造具有虹吸效应。原卫生部部长高强就此提出质疑:“一些大年夜型三甲医院实在其实集中了很多优势医疗资本,特别是人才网job.vhao.net资本。但把优良人才网job.vhao.net、好大夫都集中在一处,本地看不了病,必须跑到你这里,这符合区域卫生筹划、医疗资本的公道构造吗?不用定。”

  在英国、荷兰、澳大年夜利亚等部分蓬勃国度,家庭大夫首诊和转诊制度被严格履行,除急诊外,患者需经转诊才能到上一级医疗机构救治。作为分级诊疗的重要环节,虽然国际很多大年夜中城市也摸索实施家庭大夫签约制,但见效甚微。

  一名中部省分医疗卫生体系干部告诉记者,家庭大夫签约制在很多处所沦为情势主义,签了那么多约,但真正在诊疗过程当中起感化的其实不多,很多病历档案堆积多年,进不了信息体系,成为废纸。

  医改兼顾调和掉衡。从筹资才能、医保水平和根本医疗卫生办事才能等多个方面来看,医改仍存在部分、地区间不均衡、不调和的成绩。

  南京大年夜学当局管理学院传授顾海在调研中发明,江苏苏南和苏北地区的医疗筹资才能存在较大年夜差别,且地区和部分间筹资时会出现不调和的情况。“省管县的财务经费参与兼顾时,市一级是指示不动的,须要省里出面调和,同时也存在财务和医保部分调和难的成绩。”

  城乡间的医疗资本分派掉衡成绩也一向备受存眷。国度医保局医药价格和招标推销司司长钟东波表示,不合保证制度下的保证程度存在较大年夜差别,比如全国城镇职工根本医疗保险的均匀保证标准是4200元/年。与此同时,城乡居平易近根本医疗保险大年夜约只要720元,若何进步地区间保证才能的均衡性是下一步医保供给侧改革的重点。

  西北沿海省会城市一名医保局干部表示,今朝该市医疗资本仍高度集中在多数几个老城区,新兴人口集合区的医疗资本仍显脆弱。“互联网+医疗”推动过程当中,部分区域技巧壁垒、信息孤岛景象还没有根绝,基层卫生信息化扶植程度亟待晋升。

  何锦国认为,医改文件和筹划都明白了当局卫生投入的增长幅度,然则近年来受宏不雅经济的影响,财务医疗卫生投入增速放缓,动摇也比较大年夜,稳定增长的投入机制还没有有效建立,人口大年夜省投入力度加大年夜,地区间不均衡成绩异常凹陷。

  公立医院逐利机制还没有清除。近年来,媒体时有曝出医疗机构过度医疗、套取医保资金等负面信息。有的公立医院给医务人员设定创收目标,有的将支出与药品、耗材、医学检查等营业支出直接挂钩。虽然新医改努力于废除“以药养医”的陋习,但依然存在变相逐利的情况。

  从实际来看,废除“以药养医”的恶性轮回,单靠调剂药价还远远不敷。李玲指出:“公立医院供给侧改革的关键是要为医院和大夫建立精确的鼓励机制。药改只是第一步,撤消了‘以药养医’,没有履行配套政策,就会变成以‘检查养医’‘以耗材养医’等等。”

  专家表示,正是由于公立医院的创收机制还没有清除,导致医疗机构热中于快速引入检测仪器,特别是推销大年夜型医疗设备,终究招致公共卫生费用上浮过快。

  “清除逐利机制不是让大夫拿低工资。”钟东波建议,周全履行医务人员岗亭薪酬制,岗亭薪酬既不与药品、耗材、办事等正挂钩,也不负挂钩,让大夫回归看病的角色,让药品回归治病的功能。

  深化医疗供给侧改革 协力守护安康中国

  从2009年到2018年,我国人均预期寿命从74.8岁进步到77.0岁,婴儿逝世亡率从13.8‱降低到6.1‱,孕产妇逝世亡率从31.9‱降低到18.3‱……医改十年来,人平易近大众的安康水平和卫生安康的公平性有所进步。

  近日,国务院印发《国务院关于实施安康中国行动的看法》,国度层面出台《安康中国行动(2019—2030年)》,促进以治病为中间向以人平易近安康为中间改变,尽力使大众不生病、少生病。

  从破解“看病难、看病贵”到看重预防、修建安康向上的生活方法,展望医改将来,原卫生部部长高强表示,下一步应当善于把推动“三医”联动改革与实施安康中国计谋无机结合。

  “每小我是本身的安康第一义务人。”虽然医疗管理机构、医院、安康家当和市场都负有落实安康中国计谋的职责,但不克不及忽视小我在推动医改过程、参与安康行动中这个最为关键的要素。

  何锦国指出,下一步医改要卖力研究界定当局和市场在医疗卫生范畴的投入义务,肯定公共卫生办事主如果经过过程当局筹资供给,根本医疗办事由当局、社会、小我三方公道分担费用。特别要加大年夜宣传力度,让大众熟悉到小我永久是安康的第一义务人,做好卫生安康事业的共建共享,三方力量都需充分发挥。

  多位专家表示,经过十年的摸索,医改曾经可以或许加倍周全地对待和适应安康家当生长和经济社会转型。将来医改将从处理大众“看病贵、看病难”的治已病层面,向支撑安康家当生长,修建公众安康生活方法延长。

  李玲表示,将来医改将在包含建立医院大夫的精确鼓励机制,兼顾调和部分联动,完美分级诊疗制度,充分发挥和应用“互联网+医疗”技巧优势,推动药品、器材、药材的国产化等方面持续深化供给侧改革,协力寻觅全平易近安康的中国门路。

 

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