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药店变超市 “医保卡”竟成部分人“购物卡”
2019-04-08 作者: 记者 廖君 覃星星 王建威 闫睿 刘宇琪 蔺娟 王大年夜千 来源: 经济参考报

  医保基金是全部参保人员的合营财富,也是参保人员的生命保证,普通只能用于治病、吃药等医疗花费。而医保卡则是基层大众看病报销、享用医保待遇的重要对象。不过,在一些处所,药店变身超市,存在刷医保卡购买洗发水、推拿仪、气床垫等非医保用品景象。《经济参考报》记者在多地采访懂得到,近两年,多省市人社部分大年夜力整治医保卡套刷景象,但由于各地对可归入医保卡购买的非药品缺乏同一标准,再加上缺乏法律根据、处罚太轻等身分,讹欺骗保、套刷等行动成为屡治难愈的痼疾,给医保基金安然埋下隐患。

  对背规药店亮“红牌” 整治风暴成效浮现

  近年来,一些药店变成超市,用医保卡买洗发水、卫生纸乃至零食等情况被暴光后,多省市人社部分展开了一系列“整治风暴”,取得必定成就。

  社会医疗保险卡简称“医保卡”,用于付出药店购药和门诊医疗费用,是我国城镇职工根本医疗保险制度的重要一环,被称为大众的“救命卡”。市平易近持医保卡花费,只能购买照应的规定药品。医保定点药店和医院,都不准可擅自扩大年夜医保卡的应用范围。

  从2018年10月至2019年1月下旬,黑龙江省各级医保部分暂停了367所背规定点医药机构医保办事协定,与21所背规定点医药机构消除医保办事协定。自2018年9月底,陕西省展开攻击讹欺欺骗医疗保证基金专项行动以来,截至2018年12月底,956家医药机构被约谈限日整改、381家医药机构被传递批驳、363家医药机构被暂停医保结算、47家医药机构被消除定点协定,个中包含30家药店。

  武汉市人社部分规定,一经发明医保定点药店有此类行动,直接亮“红牌”撤消定点医保药店资格,两年内不得再申报。记者近日访问一些医保定点药店,除正常药品外的花费曾经没法完成,一些药店的营业员对记者强调,如今医保卡只能买药。

  “能刷医保卡买蜂蜜、牙膏吗?”在武汉市一家药店,记者指着柜台上的商品询问店员。一名店员非常当心肠答复说:“这些日用品不克不及刷医保卡,但像蛋白粉这类保健品可以。”

  记者在青海省、黑龙江省哈尔滨市等地采访发明,之前,一些药店可经过过程刷医保卡的方法购买化妆品、洗发水,如今只能购买阿胶浆、针灸器械、深海鱼油等保健品。

  结算单藏“猫腻” 套刷“由明转暗”

  虽然多地严格攻击套刷医保卡行动,但背规行动仍习认为常。在一些地区,除日用品,保健品异样可以应用医保卡购买。

  在中部某省一个地级市的几家药店,假设有熟人,或许是办了会员卡的花费者,老板会让店员从前面仓库把洗发水、牙膏这些日用品拿出来,刷医保卡没有正式发票,只要一个打印的白条收据。

  在很多处所,应用医保卡购买日用品很轻易。记者在西部一家连锁药店购买了一种38元的日用品,发卖人员一向强调可刷医保,但最后机械打印的社会医疗保险药店结算单的收费项目一栏却显示为“蒲地蓝消炎胶囊”。

  记者在西部一家大年夜型连锁药店购买某品牌益生菌产品时,产品倾销员主动告诉可在这里购买该品牌奶粉。“我静静告诉你,你可以刷医保卡的。由于怕相干部分查,我们平常平凡不会摆出来,然则你如有须要便可以直接刷医保卡购买。”一名发卖人员说。

  在云南昆明市,一些连锁药店的店员热忱地向记者倾销标注为“保健食品”的“力度伸维C加锌泡腾片”和一款名为“昆中药三七”的牙膏,称这些都支撑医保刷卡。记者看到,一名顾客顺利应用医保卡购买了一款牙膏。

  记者在西部某县随机访问的七八家药店中,绝大年夜多半都可以刷医保卡购买保健品。在该县中学路的某家药店,位于最前面的展柜却“大年夜有文章”。记者看到展柜虽不显眼,但药店任务人员表示这里摆放的空气雾化器、气床垫、陶瓷壶都可以刷医保卡。

  除日用品,保健品异样可以应用医保卡购买。在西部某县的一家药店,当记者表示家里老人掉眠想买保健品时,店家逝世力推荐氨基酸保健品和一种蛋白粉。“可以刷医保,单据上我都给你开成其他药品,不让你花本身的钱。”在该县其他几家药店,蜂王浆和各类蛋白粉等保健品均摆放在门口的显眼地位,价格均不便宜。发卖人员表示都可以用医保卡购买,只如果摆出来的都可以,不限数量和金额。

  在昆明市、兰州市等地一些药店,店员表示店里摆设的礼盒装西洋参等保健品都可刷医保卡。结算时,则换成另外一款分歧价格的产品。对此,店员解释说:“购买的是他们的新产品,由于没能及时被省医保体系保护(录入)出来,所以只能借分歧价格产品结算。”

  在采访中,记者发明很多药店都邑推出会员积分换礼品的活动吸引花费者。按照刷卡或现金花费金额兑换照应积分,凭积分兑换壶、锅等非医疗用品。在昆明一家药店,其满额赠品中包含手帕纸、洗衣粉、被套、不锈钢锅具等非医疗物品。

  堵住制度马脚 加大年夜查处力度

  业内人士表示,医保卡“套现”屡禁不止裸露很多制度马脚,也带来多重隐患,建议有针对性地加强和完美监督任务,铲除医保卡“套现”的泥土。

  医保卡套刷景象层见叠出的眼前,是各地关于中药饮品、保健品归入医保付出目次范围的不同一,形成一些药店超目次范围刷卡。一些处所许可大众在定点批发药店购买“国食健字号”和“卫食健字号”保健食品。但与此同时,记者查询了2018年10月23日公布的《云南省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次(2018 年版)》发明, “枸杞子”“枣” “三七”和“维C泡腾片”“三七牙膏”等均不在目次中。云南省医疗保证局任务人员表示,定点批发药店用医保卡买养分保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的行动属于讹欺骗保。在西部一些县城,固然药店任务人员宣称“应用医保卡购买保健品是许可的”,但记者向主管部分核实发明,按照本地相干规定,今朝其实不克不及以刷医保卡的情势购买保健品,部分药店的说法纯属忽悠,旨在晋升价格不菲的保健品发卖额。

  同时应当看到,医保监管缺乏专业法律部队,面对“取证难”困扰。黑龙江省医保基金监管部分相干担任人表示,今朝的医保监管部分没有专业法律部队,全省各级医疗保证部分中触及医疗办事行业监督相干任务人员约四五百人,面对的是1万多家药店、3000多家医疗机构。查处时需查对进账和出货单,任务量相昔时夜。西部某市人社局有关担任人表示,以后骗保的一个新特点是医疗机构和参保的患者事后通同好,经过过程给参保患者必定优惠,事前告诉患者应当答复医保部分的查询拜访,导致在攻击时取证难度比之前大年夜了很多。“我们接到告发有骗保交易的时辰第一时间之前,常常照样面对法律困难,由于查询拜访取证的时辰人家常常说辞分歧,患者和医院都说住院了,药物也都用了,所以这时候辰取证不轻易。”

  业内人士建议,从国度顶层设计上,应尽快建立健全全国层面的医保基金监管配套司法或条例,使各地医保监管部分增添自在裁量权,防止各地标准不一。同时,应建立起医保基金监管的专业法律部队,改变今朝监管人员缺乏、法律威慑力较弱的成绩。同时,关于各地归入目次的项目停止标准和细化,防止模糊地带给滥刷医保卡留下操作空间。

  与此同时,在各地的处罚案例中,常常也是高举轻放,存在掉之于宽、掉之于软的成绩。建议有关部分会同公安部分,对参与医保卡套刷的小我、药店等予以重点攻击,加大年夜查处和处罚力度,加强攻击的威慑力。

  另外,多位受访人士建议,疏堵结合,用好用活医保小我账户。一些小我账户余额较多,其账户资金很多时辰处于闲置状况,很多身材本质好、得病概率低的参保者认为“几万元钱放在那边不划算”。对此,建议修改部分限制性条目,尽能够防止对参保者权益的不须要限制,如摊开只能小我应用的限制,许可小我将账户余额与家庭成员共享,弥补家庭支出的缺乏。“付与职工对医保小我账户安排更大年夜的权力,标准其严格用于看病等用处便可,从而用好用活医保资金,护佑大众安康。这不会影响医保资金的应用安然,反而进步了资金的应用效力,还有助于从根本上根绝一些套刷乱象。”西部某市人社局担任人说。

  (本版稿件由记者廖君、覃星星、王建威、闫睿、刘宇琪、蔺娟、王大年夜千采写)

 

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